Novice

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Cilj Oceniti diagnostično učinkovitost prekurzorja natriuretičnega peptida N-terminalnega tipa B (NT-proBNP) pri akutnem srčnem popuščanju ter razviti in potrditi orodje za podporo odločanju, ki združuje koncentracijo NT-proBNP s kliničnimi znaki.
Izvedenih 14 študij iz 13 držav, vključno z randomiziranimi kontroliranimi preskušanji in prospektivnimi opazovalnimi študijami.
Podatki na ravni posameznih udeležencev od 10 do 369 bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje so bili združeni za metaanalizo za oceno mejnih vrednosti NT-proBNP.Razvito in validirano je bilo orodje za podporo odločanju (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), ki združuje NT-proBNP s kliničnimi spremenljivkami za poročanje o verjetnosti akutnega srčnega popuščanja pri posameznih bolnikih.
Rezultati.Na splošno je bilo pri 43,9 % (4549/10~369) bolnikov diagnosticirano akutno srčno popuščanje (73,3 % (2286/3119) in 29,0 % (1802/6208) bolnikov s predhodnim srčnim popuščanjem ali brez njega).mejna vrednost, ki jo priporoča vodstvo 300 pg/ml, ima negativno napovedno vrednost 94,6 % (95-odstotni interval zaupanja, 91,9 % do 96,4 %); kljub uporabi starostno specifičnih mejnih vrednosti predpisov se je pozitivna napovedna vrednost pri bolnikih, starih od <50 let, 50-75 let in >75 let. kljub uporabi starostno specifičnih mejnih vrednosti predpisov se je pozitivna napovedna vrednost pri bolnikih gibala pri 61,0 % (55,3 % do 66,4 %), 73,5 % (62,3 % do 82,3 %) in 80,2 % (70,9 % do 87,1 %). starih < 50 let, 50-75 let in > 75 let. Ne glede na pravila uporabe starostnih por se je pozitivna prognostična vrednost spremenila v 61,0 % (od 55,3 % do 66,4 %), 73,5 % (od 62,3 % do 82,3 %) in 80,2 %. (od 70,9 % do 87,1 %) pri bolnikih, starih <50 let, 50-75 let in >75 let. Kljub uporabi starostnih pragov v pravilih se je pozitivna napovedna vrednost pri bolnikih spreminjala v 61,0 % (od 55,3 % do 66,4 %), 73,5 % (od 62,3 % do 82,3 %) in 80,2 % (od 70,9 % do 87,1 %). starih < 50 let, 50-75 let in > 75 let.Kljub uporabi starostnih pragov v pravilu so bile med starejšimi bolniki pozitivne napovedne vrednosti 61,0 % (razpon od 55,3 % do 66,4 %), 73,5 % (razpon od 62,3 % do 82,3 %) in 80,2 % (od 70,9 % do 87,1 %).) spremenite med. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 let, 50-75 let in >75 let. <50 let, 50-75 let in >75 let.Klinične manifestacije so se v večini podskupin razlikovale, zlasti v skupinah z debelostjo, ledvično insuficienco ali anamnezo srčnega popuščanja.CoDE-HF je bil dobro kalibriran in je imel odlično razlikovanje med bolniki z anamnezo srčnega popuščanja in brez njega (površina pod krivuljo delovanja sprejemnika 0,846 (0,830 do 0,862) oziroma 0,925 (0,919 do 0,932) in Brierjev rezultat 0,130 oz. 0,099).).Pri bolnikih brez predhodnega srčnega popuščanja je bila diagnoza skladna v vseh podskupinah z nizko verjetnostjo 40,3 % (2502/6208) (negativna napovedna vrednost 98,6 %, 97,8 % do 99,1 %) in 28,0 % (1737/6208) verjetnostjo akutno srčno popuščanje je bilo visoko (pozitivna napovedna vrednost 75,0 %, 65,7 % do 82,5 %).
Zaključki V mednarodnem skupnem vrednotenju diagnostične učinkovitosti NT-proBNP so se priporočeni pragovi v smernicah za diagnosticiranje akutnega srčnega popuščanja zelo razlikovali med pomembnimi podskupinami bolnikov.Orodje za podporo odločanju CoDE-HF integrira NT-proBNP v neprekinjene meritve in druge klinične spremenljivke, kar zagotavlja bolj dosleden, natančen in prilagojen pristop.
Skoraj 1 milijon ljudi v Združenem kraljestvu trpi za srčnim popuščanjem in pričakuje se, da se bo razširjenost v naslednjih 25 letih povečala za približno 50 % zaradi staranja prebivalstva.1 Dekompenzirano akutno srčno popuščanje predstavlja 5 % vseh nenačrtovanih hospitalizacij.2 Natančna in pravočasna diagnoza akutnega srčnega popuščanja je lahko izziv, nacionalne in mednarodne smernice pa priporočajo testiranje na natriuretične peptide kot pomoč pri diagnozi.345678 Kljub tem priporočilom testiranje prekurzorja natriuretičnega peptida N-terminalnega tipa B (NT-proBNP) ni bilo rutinsko opravljeno, delno zaradi pomislekov glede njegove klinične uporabnosti v resničnem svetu.Študije, ki so preučevale diagnostično učinkovitost NT-proBNP, so bile večinoma izvedene v razmeroma majhnih izbranih kohortah bolnikov, kar omejuje zmožnost posploševanja rezultatov na klinično pomembne podskupine, kot so starejši bolniki in bolniki z ledvično insuficienco ali debelostjo, kjer se te značilnosti razlikujejo pozitivno.vse pogostejši pri bolnikih s srčnim popuščanjem.91011 Pristopi statističnega modeliranja, ki upoštevajo značilnosti pacientov za zagotavljanje bolj prilagojenih ocen, imajo lahko bolj dosledno diagnostično učinkovitost v podskupinah pacientov.12
Čeprav je bilo razvitih veliko modelov za napovedovanje prognoze pri bolnikih s srčnim popuščanjem, le malo modelov lahko pomaga pri diagnosticiranju akutnega srčnega popuščanja.13141516171819 Prejšnji poskusi so imeli številne prednosti, vendar so vključevali subjektivne spremenljivke, kot so predtestne verjetnosti zdravnikov ali pacientovi opisi simptomov.Poleg tega so vključili NT-proBNP kot binarno spremenljivko in niso upoštevali dinamičnih in nelinearnih interakcij med NT-proBNP in drugimi kliničnimi spremenljivkami.Prejšnji poskusi razvoja in validacije diagnostičnih lestvic so vključevali tudi omejeno število pacientov iz ene same ustanove, kar je onemogočalo vrednotenje učinkovitosti znotraj podskupin in omejevalo možnost zunanje generalizacije.
V tej skupni mednarodni analizi smo ocenili diagnostično učinkovitost v smernicah priporočenih pragov NT-proBNP za akutno srčno popuščanje pri podskupini bolnikov.Nato smo razvili in validirali orodje za podporo odločanju za bolnike s sumom na akutno srčno popuščanje, ki je uporabilo statistični model za kombinacijo koncentracij NT-proBNP s kliničnimi značilnostmi.
Izvedli smo sistematični pregled, da bi identificirali študije, ki ocenjujejo diagnostično učinkovitost NT-proBNP pri bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje.Posodobili smo prejšnji pregled, ki so ga opravili Roberts et al1, da je vključil ključne besede »srčno popuščanje« in »natriuretični peptidi«, tako da smo naslove in povzetke, objavljene 18. avgusta 2021 (dopolnilno besedilo 1), poiskali v Embase, Medline in Cochrane Central Register of Controlled Trials. .Študije so veljale za primerne, če so izpolnjevale naslednja vnaprej določena vključitvena merila: vključitev bolnikov, starih ≥ 18 let, s sumom na akutno srčno popuščanje v nujnih primerih, meritev NT-proBNP v krvnih vzorcih, pridobljenih med prvo oceno bolnika na dan sprejema, in Diagnoza akutnega srčnega popuščanja je bila postavljena z uporabo sprejemljivih referenčnih standardov.Dva preiskovalca (KKL in MA) sta neodvisno pregledala vse študije, ugotovljene s sistematičnim iskanjem literature, tretji (NLM) pa je sprejel konfliktno odločitev z uporabo vnaprej določenega protokola (PROSPERO register: CRD42019159407).
Stopili smo v stik z ustreznimi avtorji za vse primerne kohorte, da bi zahtevali informacije o koncentracijah NT-proBNP, potrjeni diagnozi akutnega srčnega popuščanja, demografskih podatkih (starost, spol, rasa), predhodni anamnezi (srčno popuščanje, bolezen koronarnih arterij, raven anonimnega posameznega bolnika).podatki o sladkorni bolezni), hipertenzija, hiperlipidemija, kajenje, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronična ledvična bolezen), fiziološki parametri (srčni utrip in krvni tlak) ob prvem pregledu, klinične hematološke in biokemične značilnosti.Pred dogovorom smo pri vseh relevantnih avtorjih preverili točnost, definicije spremenljivk in popolnost.Vse študije so bile izvedene v skladu s Helsinško deklaracijo in so bile etično odobrene, da omogočajo izmenjavo podatkov na ravni posameznega bolnika za to metaanalizo.Dva preiskovalca (KKL in MA) sta neodvisno ocenila tveganje pristranskosti za vsako študijo z uporabo orodja za ocenjevanje kakovosti študije v diagnostični natančnosti, različica 2 (QUADAS-2), 20 sporov pa je razrešila tretja oseba (NLM).
Izpeljali smo metaocene s 95-odstotnimi intervali zaupanja občutljivosti, specifičnosti, negativne napovedne vrednosti in pozitivne napovedne vrednosti v smernicah priporočenega izključitvenega praga NT-proBNP (300 pg/ml)58 in pragov, specifičnih za starost ( 450, 900 oziroma 1800 pg/ml za bolnike, stare < 50, 50-75 oziroma > 75 let)7 za akutno srčno popuščanje z uporabo dvostopenjskega pristopa, z ocenami, izračunanimi ločeno znotraj vsake študije in nato združenimi med študijami v modelu binomskih normalnih naključnih učinkov z uporabo metode DerSimonian in Laird.21 Nadalje smo ovrednotili delovanje teh pragov v vnaprej določenih podskupinah, stratificiranih po starosti, spolu, etnični pripadnosti, indeksu telesne mase, delovanju ledvic, anemiji in prisotnosti sočasne bolezni (prejšnje srčno popuščanje, hipertenzija, hiperlipidemija, diabetes mellitus, atrijska fibrilacija, kronična obstruktivna pljučna bolezen). Prejeli smo metaocene s 95-odstotnimi intervali preverjanja občutljivosti, specifičnosti, negativne prognostične vrednosti in pozitivne prognostične vrednosti priporočene porage izključitve NT-proBNP (300 pg/ml)58 in izključitve starostnih porologij (450, 900 in 1800 pg/ml za bolnike v starosti < 50, 50-75 in >75 let v skladu s tem)7 za večjo srčno pomanjkljivost z uporabo dvoetapnega pristopa, pri čemer se te ocene upoštevajo ločeno pri vseh raziskovalcih, ki se objedinjajo po raziskavah.v modelih binomno-normalnih naključnih učinkov z uporabo metode DerSimoniana in Lérda.21 Nato smo ocenili učinkovitost porogovih vrednosti v vnaprej določenih podskupinah, stratificiranih glede na starost, pol, etnične značilnosti, indeks mase, poček, anemijo in naravo sopotnika bolezni (serdečna pomanjkanje anamneze, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, saharni diabetes, mercatna aritmija, kronična obstruktivna bolezen lahkih).我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/mL)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者，急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg /ml) 7 ， 采用 两 方法 ， ， 每 每 研究 中 分别 计算 估计值 ， ， 然后 研究 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 Dersimonian 和 laird 方法 二 项式 正态 正态 随机 效应 模型 中 。21 进一步 评估 评估 评估 了 这些 阈值按 年龄 、 性别 、 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 、 高 高 、 、 、 糖尿病 糖尿病 、 、 心 颤动 、 慢性 慢性 阻塞 阻塞 性 肺病 肺病。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг/мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 стр. /мл ) 7 ， 采用 方法 ， 在 每 项 研究 中 计算 估计值 然后 然后 在 研究 中 在 使用 使用 使用 使用 使用 和 方法 二 二 项式 正态 随机 效应 中。 。21 我们 评估 阈值 在 。。。。 。。。。 。。。。 我们 我们评估 按 年龄 性别 、 、 体重 指数 、 肾 肾 、 和 存在 合并症 （既往 心力 心力 衰竭 衰竭 、 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 心 心 房 颤动 慢性 慢性 阻塞 性 肺病 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。.使用 相同 ， ， 我们 评估 了 了 nt-proBnp 浓度 系列 浓度 范围 范围 的 性能 性能 ， ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 阈值 确定 最 比例 的 的 患者 的 的 阴性 预测值 预测值 预测值 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。
S statističnim modeliranjem smo izračunali vrednost (0-100), ki ustreza verjetnosti razvoja akutnega srčnega popuščanja pri posameznem bolniku.Zaradi pomembnih razlik v razširjenosti komorbidnosti in akutnega srčnega popuščanja smo razvili in validirali modele za bolnike s srčnim popuščanjem in brez njega.Koncentracije NT-proBNP smo uporabili kot neprekinjeno merilo in izbrali preproste objektivne klinične spremenljivke, za katere je znano, da so povezane z akutnim srčnim popuščanjem, ki so imele največji relativni pomen med fazo usposabljanja našega modela (starost, ocenjena hitrost glomerulne filtracije, hemoglobin, indeks mase teles )., srčni utrip, krvni tlak, periferni edem, kronična obstruktivna pljučna bolezen in ishemična srčna bolezen) (dodatno besedilo 2).
Pri razvoju Code-HF smo ovrednotili štiri različne statistične modele: generalizirane linearne mešane modele, naivne Bayesove modele, naključni gozd in ekstremno gradientno povečanje (XGBoost) (dodatno besedilo 2).222324 Da bi pojasnili manjkajoče podatke v študijah (dodatna slika A), smo pomnožili 10 pripisanih naborov podatkov s skupno modelirano večkratno imputacijo z randomizirano kovariančno matriko, specifično za študijo, ki ustreza verižnemu algoritmu Monte Carlo Markov.25 Izvedli smo večkratno imputacijo za vse spremenljivke, vključene v model, razen za NT-proBNP.Izvedli smo 10 ponovitev 10-kratne navzkrižne validacije za vsak model in uporabili srednjo oceno ponovitve in pripisanih podatkovnih nizov kot oceno CoDE-HF za vsakega bolnika.Nato smo identificirali rezultate, ki so razvrstili največji delež bolnikov z visoko ali nizko verjetnostjo akutnega srčnega popuščanja, z najboljšo uspešnostjo za izključitev (75 % pozitivna napovedna vrednost in 90 % specifičnost) in za izključitev (98 % negativna napovedna vrednost in 90 % % specifičnost) % občutljivost) pri akutnem srčnem popuščanju.
Učinkovitost vsakega modela smo ocenili na podlagi niza diagnostičnih meritev (območje pod krivuljo delovanja sprejemnika, Brierjev rezultat, delež bolnikov, ki dosegajo optimalna merila visoke in nizke verjetnosti, ter pozitivne in negativne napovedne vrednosti za podskupine bolnikov).Brierjev rezultat je mera diskriminacije in umerjanja, izračunana z upoštevanjem standardne napake med predvidenimi verjetnostmi in opazovanji.26 Izbrali smo najučinkovitejši model za orodje za podporo odločanju Code-HF.Učinkovitost CoDE-HF ocenjujemo z analizo krivulje odločanja ter interno in zunanjo navzkrižno validacijo.Na kratko, ta pristop iterativno ignorira eno študijo naenkrat za zunanjo validacijo in uporablja preostale študije za razvoj modela.27 Vrednosti nismo vnesli v zunanje validirane nabore podatkov in zato nismo zunanje validirali večine študij.Spremenljivka je bila popolnoma odsotna (dodatna slika A).Za vse analize smo uporabili R različico 4.1.2.
Pri interpretaciji rezultatov so sodelovali pacienti in člani javne komisije.Obstajajo načrti za razširjanje rezultatov ustrezni skupnosti bolnikov.
Stopili smo v stik z raziskovalci iz 30 primernih študij, od katerih se je odzvalo 19.Štirinajst študij (12 prospektivnih kohortnih študij in dve randomizirani kontrolirani preskušanji) je zagotovilo podatke na ravni posameznega bolnika od 10 do 369 bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje (povprečna starost 69,3 leta; 53,3 % moških) iz 13 držav (tabela 1).Slika B;Dodatni tabeli A in B) 1528293031323334353637383940 Vse študije so bile izvedene na oddelku za nujne primere, z izjemo ene študije, ki je vključevala srčne in pljučne bolnike (povprečno 488 bolnikov na študijo (kvartil. Bitni razmik 322–1053)).Na splošno je imelo 43,9 % (4549/10.369) bolnikov potrjeno diagnozo akutnega srčnega popuščanja (mediana prevalenca v študiji 46 % (31–54 %)).Pri bolnikih s predhodnim srčnim popuščanjem je bila pojavnost akutnega srčnega popuščanja višja kot pri bolnikih brez srčnega popuščanja (73,3 % (2286/3119) v primerjavi z 29,0 % (1802/6208)) (dodatna tabela C).
Osnovne značilnosti bolnikov, stratificiranih glede na diagnozo akutnega srčnega popuščanja.Vrednosti so številke (odstotki), razen če ni drugače navedeno
Pri priporočenem izključitvenem pragu 300 pg/ml v smernicah je bila kombinirana metaocena negativne napovedne vrednosti, občutljivosti, pozitivne napovedne vrednosti in specifičnosti NT-proBNP v splošni populaciji 94,6 % (95 % interval zaupanja, 91,9 %). .na 96,4 %), 96,8 % (od 94,6 % do 98,1 %), 62,9 % (od 51,3 % do 73,3 %) in 49,3 % (od 35,4 % do 63,4 %) (slika 1; dodatna tabela D).Na splošno je imelo 30,4 % (3148/10369) bolnikov ravni NT-proBNP pod 300 pg/ml.Vendar pa je prišlo do izrazite heterogenosti med podskupinami bolnikov in študijami (slika 2; slika 3; dodatni sliki C in D).Negativne napovedne vrednosti so bile nižje pri bolnikih, starih ≥75 let (88,2 %, od 83,5 % do 91,8 %), pa tudi pri bolnikih z anamnezo srčnega popuščanja (79,4 %, od 68,4 % do 87,3 %) in debelosti. (90,4 %, od 84,5 % do 87,3 %).94,2 %.
N-terminalni prag natriuretičnega peptida tipa pro-B (NT-proBNP) pri akutnem srčnem popuščanju.Zgoraj levo: negativna napovedna vrednost koncentracije NT-proBNP za izključitev diagnoze akutnega srčnega popuščanja.Spodaj levo: kumulativni delež bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje s koncentracijami NT-proBNP pod vsakim pragom.Zgoraj desno: pozitivna napovedna vrednost koncentracije NT-proBNP za diagnozo akutnega srčnega popuščanja.Spodaj desno: kumulativni delež bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje s koncentracijami NT-proBNP nad vsakim pragom.
Diagnostična učinkovitost v smernicah priporočenih pragov N-terminala za natriuretični peptid tipa pro-B v podskupinah bolnikov: prag negativne napovedne vrednosti 300 pg/mL.KOPB = kronična obstruktivna pljučna bolezen;eGFR = ocenjena hitrost glomerulne filtracije
Diagnostična učinkovitost priporočenih pragov NT-proBNP v podskupinah bolnikov v smernicah: pozitivna napovedna vrednost starostno specifičnih pragov v podskupinah bolnikov (450, 900 in 1800 pg/ml za <50, 50-75 oziroma >75 let). Diagnostična učinkovitost priporočenih pragov NT-proBNP v podskupinah bolnikov v smernicah: pozitivna napovedna vrednost starostno specifičnih pragov v podskupinah bolnikov (450, 900 in 1800 pg/ml za <50, 50-75 oziroma >75 let). Diagnostična učinkovitost, priporočena v vodništvu porogov NT-proBNP za podskupine pacientov: pozitivna prognostična vrednost starostnih porogov za podskupine pacientov (450, 900 in 1800 pg/ml za <50, 50-75 in >75 let v skladu s tem). Diagnostična učinkovitost s smernicami priporočenih pragov NT-proBNP za podskupine bolnikov: pozitivna napovedna vrednost starostno specifičnih pragov za podskupine bolnikov (450, 900 in 1800 pg/ml za <50, 50-75 oziroma >75 let) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 NT-PROBNP 阈值 诊断 性能 ： ： 跨患者 跨患者 亚组 的 特异性 阈值 阈值 的 阳性 阳性 预测值 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁).指南 推荐 的 跨患者 的 nt-proBnp 阈值 性能 ： ： 跨患者 跨患者 的 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁 岁。。 Diagnostična učinkovitost porogov NT-proBNP, priporočenih vodnikov, za podskupine pacientov: pozitivna prognostična vrednost porogov za podskupine bolnikov (450, 900 in 1800 pg/ml, <50, 50-75 in >75 ustrezno starosti) . Diagnostična učinkovitost v smernicah priporočenih pragov NT-proBNP za podskupine bolnikov: pozitivna napovedna vrednost starostno specifičnih pragov za podskupine bolnikov (450, 900 in 1800 pg/ml, <50, 50-75 oziroma >75 za starost ) .KOPB = kronična obstruktivna pljučna bolezen;eGFR = ocenjena hitrost glomerulne filtracije
Združene metaocene pozitivne napovedne vrednosti starostnih mejnih vrednosti pravila NT-proBNP 450, 900 in 1800 pg/mL so bile 61,0 % (55,3 % do 66,4 %), 73,5 % (62,3 % do 82. 3 %) oziroma 80,2 % (70,9 % do 87,1 %) (tabela 2).Ustrezne specifičnosti so bile 87,8 % (79,5 % do 93,0 %), 81,1 % (72,6 % do 87,5 %) in 73,1 % (65,2 % do 79,8 %).Na splošno je imelo 48,7 % (5052/10369) bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje NT-proBNP nad temi starostnimi pragovi.Kljub heterogenosti med starostnimi skupinami, delovanjem ledvic in razširjenostjo akutnega srčnega popuščanja so imele mejne vrednosti pravil glede starosti v podskupinah pozitivne napovedne vrednosti nad eno samo mejno vrednostjo 300 pg/ml (dodatna slika EI) .
Diagnostična učinkovitost starostnega praga prekurzorja natriuretičnega peptida N-terminalnega tipa B (NT-proBNP) za akutno srčno popuščanje
Na splošno smo identificirali sedem študij z velikim tveganjem pristranskosti (dodatna tabela A).V analizah občutljivosti, omejenih na študije, slepe na koncentracije NT-proBNP za presojo akutnega srčnega popuščanja, in študije z nizkim tveganjem pristranskosti, so priporočene diagnostične značilnosti in starostne meje za NT-proBNP ostale nespremenjene (dodatni tabeli E in F). )..
Prag 100 pg/ml NT-proBNP je izpolnil naša najboljša merila za izključitev s skupno negativno napovedno vrednostjo 97,8 % (razpon od 95,8 % do 98,8 %) in občutljivostjo 99,3 % (razpon od 98,5 % do 99,7 %) (dodatna tabela D) .Vendar je le 17,9 % (1851/10~369) bolnikov imelo koncentracije NT-proBNP pod 100 pg/mL in so bile negativne pri starejših bolnikih in bolnikih s srčnim popuščanjem, boleznijo koronarnih arterij in anamnezo motenj. Napovedi ostajajo slabe ..Delovanje ledvic (dodatna slika J).Podobno je mejna vrednost 1000 pg/ml NT-proBNP izpolnila naša najboljša merila ocenjevanja s pozitivno napovedno vrednostjo 74,9 % (64,4 % do 83,2 %) in specifičnostjo 76,1 % (65,6 % do 84,2 %).je bil nižji.Razlika.Prav tako je bil nižji v podskupinah bolnikov, zlasti tistih, ki v preteklosti niso imeli srčnega popuščanja (pozitivna napovedna vrednost 62 %, 41 % do 79 %) (dodatna tabela D; dodatna slika K).
Model ekstremnega gradientnega povečanja (XGBoost) in generalizirani linearni mešani model sta bila najuspešnejša modela (površina pod krivuljo v celotni vadbeni kohorti 0,925 (95 % IZ 0,919 do 0,932) oziroma 0,931 (0,925 do 0,937) (dopolnilno Besedilo 2).Čeprav je zmogljivost XGBoost podobna generaliziranim linearnim mešanim modelom, je ključna prednost XGBoost njegova zmožnost izračuna rezultatov, ko manjkajo vrednosti.To je pomembna funkcija, za katero upamo, da jo bomo implementirali v orodje za podporo odločanju CoDE-HF, da bi olajšali njegovo implementacijo v klinični praksi, zato smo izbrali model XGBoost kot končni model za CoDE-HF.
CoDE-HF je bil dobro umerjen in je imel odlično razlikovanje pri bolnikih s srčnim popuščanjem in brez njega (površina pod krivuljo delovanja sprejemnika 0,846 (0,830 do 0,862) oziroma 0,925 (0,919 do 0,932) in Brierjev rezultat 0,130 oziroma 0,130).0,099) (slika 4; dopolnilna slika L).Rezultat CoDE-HF 4,7 zagotavlja negativno napovedno vrednost 98,6 % (97,8 % do 99,1 %) in občutljivost 98,1 % (96,9 % do 98,9 %) (dodatna tabela G), rezultat 51,2 pa zagotavlja pozitivno napoved vrednost.vrednost 75,0 % (65,7 %) 82,5 %), specifičnost je bila 92,2 % (87,5 % do 95,2 %) bolnikov brez anamneze srčnega popuščanja.Te stopnje vključitve in izključitve so imele podobno diagnostično učinkovitost v vseh podskupinah (slika 5, slika 6, slika 7). Če bi te rezultate uporabili pri bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje, bi CoDE-HF identificiral 40,3 % (2502/6208) pri nizki verjetnosti (<4,7) in 28,0 % (1737/6208) pri visoki verjetnosti (‰¥51,2) akutno srčno popuščanje. Če bi te rezultate uporabili pri bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje, bi CoDE-HF identificiral 40,3 % (2502/6208) pri nizki verjetnosti (<4,7) in 28,0 % (1737/6208) pri visoki verjetnosti (‰¥51,2) akutno srčno popuščanje. Če bi bili ti kazalniki uporabljeni pri bolnikih s podozrenjem srčne okvare, je CoDE-HF odkril 40,3 % (2502/6208) pri nizki verjetnosti (<4,7) in 28,0 % (1737/6208) pri visoki verjetnosti (≥51,2) srčne pomanjkljivosti. Če bi te stopnje uporabili pri bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje, bi CoDE-HF zaznal 40,3 % (2502/6208) z nizko verjetnostjo (<4,7) in 28,0 % (1737/6208) z visoko verjetnostjo (≥51,2) srce neuspeh.akutno srčno popuščanje.如果 将 这些 评分 应用 疑似 急性 急性 心力 衰竭 的 ， ， koda-hf 将 识别 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51,2) 急性 心力衰竭。如果 将 这些 评分 应用 急性 心力 心力 衰竭 ， ， ， koda-hf 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51,2 ). Če bi bile te ocene uporabljene za paciente s podozrenjem na srčno okvaro, je CoDE-HF odkril 40,3 % (2502/6208) nizko verjetnost (<4,7) in 28,0 % (1737/6208) visoko verjetnost (≥ 51,2) okvar srčne pomanjkljivosti. Če bi te rezultate uporabili pri bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje, bi CoDE-HF razkril 40,3 % (2502/6208) akutno srčno popuščanje z nizko verjetnostjo (<4,7) in 28,0 % (1737/6208) z visoko verjetnostjo (≥ 51,2).izčrpanost.Med bolniki z že obstoječim srčnim popuščanjem nobeden od rezultatov v vadbeni kohorti ni dosegel naših ciljnih meril za izključitev.Rezultat CoDE-HF je bil 84,5, pozitivna napovedna vrednost je bila 92,7 % (89,1 % do 95,2 %), specifičnost pa 90,2 % (84,0 % do 94,1 %).Ta ocena bo identificirala 45,5 % (1420/3119) bolnikov z visoko verjetnostjo razvoja akutnega srčnega popuščanja (slika 8).V analizi krivulje odločitve pri vseh mejnih verjetnostih je imel CoDE-HF večji neto dobiček kot sam NT-proBNP (dodatna slika M).Rezultati CoDE-HF so bili nekoliko znižani brez zgodovine treninga (površina pod delovno krivuljo sprejemnika je bila 0,922 (0,916 do 0,929) in 0,841 (0,825 do 0,825 pri bolnikih brez srčnega popuščanja in pred srčnim popuščanjem) 0,857)).Notranja in zunanja navzkrižna validacija sta se dobro obnesli v kohorti obeh modelov (dodatna slika N).
Heart Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) je bila umerjena glede na opazovani delež bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem.Črtkana črta označuje idealno kalibracijo.Vsaka točka ustreza 100 bolnikom.Zgoraj: Kalibracija CoDE-HF pri bolniku brez predhodnega srčnega popuščanja.Spodaj: kalibracija CoDE-HF pri bolniku z anamnezo srčnega popuščanja.
Diagnostična učinkovitost lestvice skupne diagnostike in ocenjevanja srčnega popuščanja (CoDE-HF) v podskupinah bolnikov.Rezultat izključitve CoDE-HF je imel negativno napovedno vrednost 4,7 v podskupini bolnikov brez anamneze srčnega popuščanja.CoDE-HF uporablja koncentracije prekurzorja N-terminalnega natriuretičnega peptida tipa B kot neprekinjene meritve in vnaprej določene preproste objektivne klinične spremenljivke (starost, ocenjena stopnja glomerulne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks telesne mase, srčni utrip, krvni tlak, periferni edem, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in koronarna srčna bolezen) omogoča individualno oceno verjetnosti diagnoze akutnega srčnega popuščanja.
Diagnostična učinkovitost lestvice CoDE-HF na lestvici Collaboration for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure v podskupinah bolnikov.Rezultat pravila CoDE-HF je imel pozitivno napovedno vrednost 51,2 v podskupini bolnikov brez anamneze srčnega popuščanja.CoDE-HF združene koncentracije NT-proBNP kot neprekinjene meritve in vnaprej določene preproste objektivne klinične spremenljivke (starost, ocenjena hitrost glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks telesne mase, srčni utrip, krvni tlak, periferni edem, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ).koronarna arterijska bolezen) zagotavlja individualno oceno verjetnosti diagnoze akutnega srčnega popuščanja
Diagnostična učinkovitost lestvice CoDE-HF (CoDE-HF) v podskupinah bolnikov.Rezultat pravila CoDE-HF je imel pozitivno napovedno vrednost 84,5 pri bolnikih z anamnezo srčnega popuščanja v podskupini bolnikov.CoDE-HF združene koncentracije NT-proBNP kot neprekinjene meritve in vnaprej določene preproste objektivne klinične spremenljivke (starost, ocenjena hitrost glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks telesne mase, srčni utrip, krvni tlak, periferni edem, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ).koronarna arterijska bolezen) zagotavlja individualno oceno verjetnosti diagnoze akutnega srčnega popuščanja
Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) ni diagnostično učinkovita pri bolnikih z anamnezo srčnega popuščanja.Zgoraj: Negativne in pozitivne napovedne vrednosti za rezultate CoDE-HF.Modra navpična črtkana črta označuje ciljno oceno eliminacije 4,7.Rdeča navpična pikčasta črta označuje rezultat ciljnega pravila 51,2.Spodaj: karta gostote rezultatov CoDE-HF pri bolnikih brez srčnega popuščanja v anamnezi.Cilji izključitve in pravila so identificirali 40,3 % bolnikov z nizko verjetnostjo oziroma 28,0 % bolnikov z visoko verjetnostjo.
Bolniki, ki jih je CoDE-HF opredelil kot nizko verjetnost, so imeli bistveno nižjo umrljivost zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih bolezni po 30 dneh in 1 letu kot bolniki, ki so bili opredeljeni kot srednje in visoko verjetnost (30-dnevna umrljivost zaradi vseh vzrokov: 1,0 % v primerjavi s 4,0 % in 10,4 %).umrljivost zaradi vseh vzrokov v enem letu: 5,9 % v primerjavi s 17,8 % oziroma 33,4 %;30-dnevna umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja: 0,2 % proti 0,8 % in 4,1 %;letna umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja: 1,4 % v primerjavi s 3,4 % oziroma 16,3 %) (slika 9). Pri bolnikih s koncentracijo NT-proBNP <300 pg/mL v primerjavi s tistimi ‰¥300 pg/mL je bila stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov 0,8 % proti 7,6 % po 30 dneh oziroma 5,9 % proti 26,6 % po enem letu, oz. stopnje srčno-žilne umrljivosti so bile 0,1 % proti 2,6 % po 30 dneh oziroma 1,3 % proti 10,2 % po enem letu (dodatna tabela H; dodatna slika O). Pri bolnikih s koncentracijo NT-proBNP <300 pg/mL v primerjavi s tistimi ‰¥300 pg/mL je bila stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov 0,8 % proti 7,6 % po 30 dneh oziroma 5,9 % proti 26,6 % po enem letu, oz. stopnje srčno-žilne umrljivosti so bile 0,1 % proti 2,6 % po 30 dneh oziroma 1,3 % proti 10,2 % po enem letu (dodatna tabela H; dodatna slika O). Pri bolnikih s koncentracijo NT-proBNP <300 pg/ml v primerjavi s takšnim pod 300 pg/ml smrtnost zaradi vseh vzrokov je znašala 0,8 % v primerjavi s 7,6 % čez 30 dni in 5,9 % v primerjavi s 26, 6 % čez eno leto, torej kazalniki smrtnosti zaradi srčno-sodnih bolezni so znašali 0,1 % v primerjavi z 2,6 % čez 30 dni in 1,3 % v primerjavi z 10,2 % čez eno leto (dopolnilna tabela). H; dopolnitelni risunok O). Pri bolnikih s koncentracijo NT-proBNP <300 pg/ml v primerjavi s koncentracijo pod 300 pg/ml je bila smrtnost zaradi vseh vzrokov 0,8 % v primerjavi s 7,6 % po 30 dneh oziroma 5,9 % v primerjavi s 26,6 % po enem letu. , stopnje umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni pa so bile 0,1 % v primerjavi z 2,6 % po 30 dneh oziroma 1,3 % v primerjavi z 10,2 % po enem letu (dodatna tabela H; dodatna slika O). NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 ， ， 30 天全 因 因 死亡率 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 一 年 时 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 以及 心血管死亡率在30. NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， ， 30 天全 因 因 分别 为 为 为 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 分别 为 为 为 为 5,6% 和 26,6% ， ， 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 在 30 天时 分别 分别 为 0,1% 和 2,6% ， 年 分别 分别 为 为 为 1,3% 和 10,2% 表 表 表 表 ； 补充 补充 O ). Bolniki s koncentracijo NT-proBNP <300 pg/ml v primerjavi z ≥300 pg/ml so imeli 30-dnevno smrtnost zaradi vseh vzrokov 0,8 % in 7,6 % oziroma 5,9 % in 26,6 % v enem obdobju. года, а также сердечно-сосудистую смерть. Bolniki s koncentracijo NT-proBNP <300 pg/mL v primerjavi z ≥300 pg/mL so imeli 30-dnevno umrljivost zaradi vseh vzrokov 0,8 % oziroma 7,6 %, v enem letu 5,9 % oziroma 26,6 % ter kardiovaskularno umrljivost.so bili 0,1 % in 2,6 % po 30 dneh ter 1,3 % in 10,2 % po 1 letu (dodatna tabela H; dodatna slika O).
Kumulativna stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov, stratificirana po verjetnostni skupini Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF)
Izvedli smo metaanalizo podatkov na ravni posameznih bolnikov, da bi ocenili diagnostično učinkovitost pragov NT-proBNP pri več kot 10 bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje, vključenih v 14 prospektivnih študij iz 13 držav, ki smo jih zasnovali in izvedli z uporabo NT-proBNP.proBNP kot orodje za podporo odločanju za neprekinjeno merjenje.Poročamo o več pomembnih ugotovitvah.Prvič, priporočeni pragovi smernic za izključitev akutnega srčnega popuščanja niso enotni v pomembnih podskupinah bolnikov.3 Čeprav so se splošna populacija in več podskupin, vključno z mlajšimi bolniki in ženskami, dobro odrezali, so imeli starejši bolniki in ženske znatno nižje negativne napovedne vrednosti.Pri bolnikih z debelostjo ali predhodnim srčnim popuščanjem se je lažno negativna stopnja gibala od enega od desetih do enega od petih.Drugič, starostno stratificirani pragovi so se dobro izkazali pri diagnozi akutnega srčnega popuščanja.Vendar je bila pozitivna napovedna vrednost manjša pri mlajših bolnikih.Tretjič, čeprav imajo naše optimizirane mejne vrednosti NT-proBNP 100 pg/mL za izključitev akutnega srčnega popuščanja in 1000 pg/mL za določitev akutnega srčnega popuščanja odlično negativno in pozitivno napovedno vrednost v splošni populaciji, so starejši bolniki slabši .pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem.Prejšnje srčno popuščanje in debelost.Končno smo razvili in validirali orodje za podporo odločanju, oceno CoDE-HF, z odlično diagnostično učinkovitostjo v vseh podskupinah bolnikov.To orodje za podporo odločanju je natančneje izključilo in izključilo akutno srčno popuščanje kot katera koli metoda, ki uporablja samo prag NT-proBNP.
Kolikor nam je znano, je to doslej največja študija, ki ocenjuje diagnostično učinkovitost NT-proBNP pri akutnem srčnem popuščanju.Vse vključene študije so bile prospektivne in končne diagnoze je postavila skupina klinikov z uporabo vseh razpoložljivih informacij.Pomembno je omeniti, da razpoložljivost podatkov na ravni posameznega bolnika v velikih študijskih populacijah omogoča zanesljivo oceno diagnostične učinkovitosti vseh možnih pragov NT-proBNP v podskupinah bolnikov, kot tudi razvoj in validacijo novih diagnostičnih lestvic.
Večina nacionalnih in mednarodnih smernic priporoča uporabo mejne vrednosti NT-proBNP 300 pg/mL za izključitev akutnega srčnega popuščanja58 na podlagi številnih prejšnjih študij344142, ki poročajo o negativni napovedni vrednosti 98 % pri tej mejni vrednosti.diagnostične učinkovitosti pomembnih podskupin bolnikov ni bilo mogoče oceniti.V našo študijo je bilo vključenih trikrat več bolnikov kot prejšnje metaanalize na ravni študije3, ki so pokazale nizko splošno negativno napovedno vrednost pri mejni vrednosti 300 pg/ml s skupno metaoceno 94,6 %.Še pomembneje je, da je bila negativna napovedna vrednost znatno nižja v ključnih podskupinah, kot so starejši bolniki in bolniki z že obstoječim srčnim popuščanjem, boleznijo koronarnih arterij in debelostjo.Poleg tega je skoraj 70 % bolnikov imelo koncentracije NT-proBNP nad mejno vrednostjo 300 pg/ml, kar poudarja omejitve uporabe ene same mejne vrednosti v praksi.Čeprav je spodnja meja 100 pg/ml dosegla splošno negativno napovedno vrednost 98 %, je bila slaba pri pomembni podskupini bolnikov.Poleg tega so starost in optimizirani pragovi za akutno srčno popuščanje pokazali heterogenost v podskupinah bolnikov, zlasti med tistimi, ki v preteklosti niso imeli srčnega popuščanja.Ta heterogenost v diagnostični uspešnosti je še posebej zaskrbljujoča, saj se naša populacija bolnikov stara in ima več sočasnih bolezni.To postavlja vprašanje, ali naj klinične smernice še naprej priporočajo uporabo enotnih mejnih vrednosti, kadar na NT-proBNP vplivajo številni dejavniki tveganja in sočasne bolezni.
Za izboljšanje klinične uporabnosti NT-proBNP smo razvili in zunanje validirali vrednotenje CoDE-HF orodja za podporo kliničnega odločanja.Ta ocena združuje NT-proBNP kot neprekinjeno merilo s preprostimi objektivnimi kliničnimi spremenljivkami, da zagotovi individualno oceno verjetnosti diagnoze akutnega srčnega popuščanja.Pokazali smo, da je diagnostična učinkovitost ocene CoDE-HF robustna v podskupinah bolnikov.CoDE-HF je lahko izključil in izključil diagnozo akutnega srčnega popuščanja pri večjem deležu bolnikov kot sam optimiziran prag NT-proBNP.Poleg tega smo v naši analizi krivulje odločanja ugotovili, da ima CoDE-HF večjo neto korist kot sam NT-proBNP v celotnem območju praga verjetnosti.Menimo, da je ta sklep intuitiven, saj je NT-proBNP stalen označevalec tveganja in je njegova koncentracija odvisna od drugih dejavnikov, povezanih z bolnikom, kot so indeks telesne mase, starost in delovanje ledvic.434445 Čeprav ta razmerja temeljijo na vnaprej določenih merilih uspešnosti, se zavedamo, da ti cilji morda niso univerzalno podprti in da imajo lahko različne zdravstvene ustanove različna toleranca tveganja.Prednost uporabe orodij za podporo odločanju, kot je CoDE-HF, je v tem, da lahko kliniki ali ustanove izberejo diagnostična merila uspešnosti, ki se bodo uporabljala za lokalno odločanje na podlagi njihovih prednostnih nalog in razpoložljivosti strokovnjakov za ehokardiografijo ali srčno popuščanje..
Pričakujemo, da lahko naše novo orodje za podporo odločanju, Code-HF, izboljša triažo bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje, opaženo v različnih medicinskih specialitetah, in preoblikuje njihovo oskrbo, kar olajša natančnejšo diagnozo.Prejšnje študije so pokazale, da lahko pravočasno in natančno na dokazih temelječe zdravljenje bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem znatno zmanjša umrljivost in dolžino bivanja v bolnišnici, zamuda pa je povezana s slabšimi rezultati.46 Poleg tega rutinsko zbrani CoDE-HF uporablja spremenljivke in ga je zato mogoče vključiti v klinične poteke dela kot del triažne poti urgentnega oddelka, da se omogoči učinkovitejše vrednotenje.Trenutno ima velika večina bolnikov s sumom na akutno srčno popuščanje ob sprejemu ehokardiografijo, da se določi njihovo zdravljenje, vendar je na koncu diagnosticirana le podskupina bolnikov.2 Ehokardiografija je razmeroma dolgotrajna specialna študija, ki zahteva veliko virov. Pričakujemo, da lahko uporaba CoDE-HF za natančnejšo in ozaveščeno uporabo specializiranih storitev, kot je ehokardiografija, privede do znatnih prihrankov stroškov in učinkovitosti zdravstvenega sistema..Poleg tega je prihranke mogoče doseči z ambulantnim zdravljenjem bolnikov z nizkim tveganjem.Trenutno je potrebna prospektivna študija za oceno klinične in stroškovne učinkovitosti različnih odločilnih pragov CoDE-HF v klinični praksi.
Zavedamo se več omejitev.Prvič, uspeli smo pridobiti podatke na ravni posameznega pacienta za 14 od 30 študij, ki so izpolnjevale naša merila primernosti, tako da je mogoče uvesti pristranskost pri izbiri.Vendar so primerne študije, ki niso bile vključene, imele podobno prevalenco akutnega srčnega popuščanja, datume objave in geografsko pokritost, populacije pa so imele podobne demografske in klinične značilnosti kot vključene populacije.Drugič, ko so bile združene informacije iz več študij, nekaterim študijam manjkajo podatki za nekatere spremenljivke.Da bi povečali uporabo informacij, smo uporabili hierarhično metodo večkratnega imputiranja.Tretjič, podatkov EKG in rentgenskega slikanja prsnega koša nismo posneli zaporedno, da bi jih vključili v naš model.Interpretacijo NT-proBNP pri bolnikih s sumom na akutno srčno popuščanje je treba izvesti v povezavi s temi študijami 47 in potrebne so nadaljnje študije, da se ugotovi, ali lahko metode, ki združujejo te študije, izboljšajo rezultate CoDE-HF.Četrtič, vse študije niso postavile diagnoz brez upoštevanja rezultatov testa NT-proBNP.V naši analizi občutljivosti, ko smo izključili dve študiji z nezaslepljeno definicijo, ni bilo nobene spremembe v diagnostični uspešnosti.Petič, postavljena diagnoza akutnega srčnega popuščanja ni omogočala razlikovanja med srčnim popuščanjem z zmanjšanim iztisnim deležem in srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem.48 Naraščajoča razširjenost srčnega popuščanja z ohranjenim iztisnim deležem pri starejših bolnikih lahko pojasni nekaj heterogenosti, opažene s starostjo, vendar trenutne smernice priporočajo srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem in ohranjeno EF.Srčno popuščanje uporablja isti prag NT-ProBNP.58 Šestič, čeprav je večina študij dosledno vključevala bolnike z akutno dispnejo, je bila razširjenost akutnega srčnega popuščanja visoka in morda je bila prisotna pristranskost pri izbiri.Vendar pa se učinkovitost s smernicami priporočenih mejnih vrednosti NT-proBNP in starostnih omejitev ni spremenila v analizah občutljivosti, razen pri študijah z velikim tveganjem pristranskosti.Nazadnje, akutno srčno popuščanje je klinični sindrom, sama diagnoza pa ima lastno negotovost in variabilnost raziskav.Ta negotovost je lahko večja pri starejših, kar lahko delno pojasni opaženo heterogenost diagnostičnih rezultatov.
Pokazali smo, da se diagnostična učinkovitost mejnih vrednosti NT-proBNP, priporočenih v smernicah za akutno srčno popuščanje, razlikuje med pomembno podskupino bolnikov.Razvili in validirali smo oceno CoDE-HF, ki združuje NT-pro-BNP kot neprekinjeno merilo s kliničnimi spremenljivkami za določitev verjetnosti akutnega srčnega popuščanja pri posameznih bolnikih z uporabo statističnega modela.Ta instrument za podporo odločanju je natančno izključil in izključil akutno srčno popuščanje in je bil dosledno izveden v vseh podskupinah.Trenutno so potrebne prospektivne študije za ovrednotenje vpliva izvajanja tega orodja za podporo odločanju na uporabo zdravstvenih virov in rezultate bolnikov.
Diagnoza akutnega srčnega popuščanja je lahko težavna, ker imajo bolniki pogosto nespecifične simptome.
Večina nacionalnih in mednarodnih smernic priporoča testiranje prekurzorja natriuretičnega peptida N-terminalnega tipa B (NT-proBNP) za diagnozo akutnega srčnega popuščanja.
Testiranje NT-proBNP ni bilo univerzalno uporabljeno zaradi težav z diagnostično učinkovitostjo v klinično pomembnih podskupinah bolnikov.
Priporočeni pragovi NT-proBNP za akutno srčno popuščanje v smernicah imajo relativno slabo diagnostično učinkovitost pri pomembnih podskupinah bolnikov.
Razvito je bilo validirano orodje za podporo odločanju, ki združuje NT-pro-BNP kot neprekinjeno merilo s kliničnimi spremenljivkami z uporabo statističnega modeliranja.
To orodje je natančneje izključilo in izključilo akutno srčno popuščanje kot katera koli metoda, ki uporablja sam prag NT-proBNP, in je bilo izvedeno dosledno v vseh podskupinah.
Vse študije so bile izvedene v skladu s Helsinško deklaracijo in so bile etično odobrene, da omogočajo izmenjavo podatkov na ravni pacientov za to analizo.
Koda R in anonimni podatki, uporabljeni za razvoj in validacijo ocene CoDE-HF, so na voljo raziskovalcem na zahtevo ustreznega avtorja.