Novice

Hvala, ker ste obiskali Nature.com.Različica brskalnika, ki jo uporabljate, ima omejeno podporo za CSS.Za najboljšo izkušnjo priporočamo, da uporabite posodobljen brskalnik (ali onemogočite način združljivosti v Internet Explorerju).Medtem bomo za zagotovitev stalne podpore spletno mesto upodobili brez slogov in JavaScripta.
Preučili smo vrednost obposteljnega ultrazvočnega dinamičnega spremljanja premera spodnje vene cave (IVCD) in kolapsa pri vohanju (indeks kolapsa spodnje vene cave [IVCCI]) pri obvladovanju dehidracije pri bolnikih na kombiniranem nadomestnem ledvičnem zdravljenju (CRRT).Srčno popuščanje in akutno srčno popuščanje.Izbranih je bilo skupno 90 bolnikov z ledvičnim in akutnim srčnim popuščanjem, ki so prejemali CRRT na intenzivni enoti (ICU) od januarja 2019 do junija 2021. Glede na različne metode za oceno volumna krvi so bili bolniki naključno razdeljeni v ultrazvočno skupino, izkušeno skupino. in kontrolno skupino.Primerjali smo serumske ravni kreatinina, kalija in prekurzorja možganskega N-terminalnega natriuretičnega peptida (NT-proBNP), čas do izboljšanja simptomov srčnega popuščanja, čas do CRRT, uporabo ventilatorja, dolžino bivanja v intenzivni negi, uporabo vazopresorjev in skupinsko obolevnost.neželeni dogodki. V parnih primerjavah med skupinami pred in po CRRT ni bilo pomembnih razlik v serumskih ravneh kreatinina, kalija in NT-proBNP (P > 0,05). V parnih primerjavah med skupinami pred in po CRRT ni bilo pomembnih razlik v serumskih ravneh kreatinina, kalija in NT-proBNP (P > 0,05). Ni bilo bistvenih razlik v ravni kreatinina v sirotke, kalija in NT-proBNP pri poparjenju med skupinami do in po PZPT (P > 0,05). V parnih primerjavah med skupinama pred in po CRRT ni bilo pomembnih razlik v serumskih ravneh kreatinina, kalija in NT-proBNP (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Med skupinami do in po PZPT (P>0,05) ni bilo bistvenih razlik na ravni sivoročnega kreatinina, sivoročnega kalija in NT-proBNP. Med skupinama pred in po CRRT ni bilo pomembne razlike v serumskem kreatininu, serumskem kaliju in NT-proBNP (P>0,05).Čas do izboljšanja simptomov srčnega popuščanja, čas CRRT in bivanje v intenzivni negi so bili nižji pri ultrazvočnih in izkušenih skupinah kot v kontrolni skupini; razlike so bile statistično značilne (P <0,05). razlike so bile statistično značilne (P <0,05). bile statistično pomembne (P < 0,05). razlike so bile statistično značilne (P <0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05). Разница была statistično značilna (P <0,05). Razlika je bila statistično pomembna (P<0,05). Trajanje uporabe ventilatorja je bilo krajše v skupinah z ultrazvokom in izkušenih skupinah v primerjavi s kontrolno skupino, s statistično pomembno razliko med skupinami z ultrazvokom in kontrolnimi skupinami (P <0,05). Trajanje uporabe ventilatorja je bilo krajše v skupinah z ultrazvokom in izkušenih skupinah v primerjavi s kontrolno skupino, s statistično pomembno razliko med skupinami z ultrazvokom in kontrolnimi skupinami (P <0,05). Dolžina uporabe IVL je bila nižja v skupinah UZI in izkušenj v primerjavi s kontrolno skupino s statistično pomembno razliko med skupinami UZI in nadzorom (P <0,05). Trajanje uporabe ventilatorja je bilo krajše pri ultrazvočni in izkušeni skupini v primerjavi s kontrolno skupino, s statistično pomembno razliko med ultrazvočno in kontrolno skupino (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组＄,超声组与对照组比较差异有统计学意义＂(P < 0,05）). P < 0,05). Uporaba IVL v skupini UZI in izkušeni skupini je bila manjša kot v kontrolni skupini, razlika med skupino UZI in kontrolno skupino pa je bila statistično pomembna (P < 0,05). Čas uporabe ventilatorja v UZ skupini in eksperimentalni skupini je bil krajši kot v kontrolni skupini, razlika med UZ skupino in kontrolno skupino pa je bila statistično značilna (P < 0,05).Čas aplikacije vazopresorjev je bil tako v ultrazvočni skupini kot v kontrolni skupini krajši kot v eksperimentalni skupini; razlika je bila statistično pomembna (P <0,05). razlika je bila statistično pomembna (P <0,05). Разница была statistično značilna (P <0,05). Razlika je bila statistično pomembna (P<0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05). Разница была statistično značilna (P <0,05). Razlika je bila statistično pomembna (P<0,05).Ultrazvočna skupina je imela manjšo incidenco neželenih učinkov v primerjavi s poskusno in kontrolno skupino; razlika je bila statistično pomembna (P <0,05). razlika je bila statistično pomembna (P <0,05). Разница была statistično značilna (P <0,05). Razlika je bila statistično pomembna (P<0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05). Разница была statistično značilna (P <0,05). Razlika je bila statistično pomembna (P<0,05).Ultrazvočno dinamično spremljanje EFA in nazalni kolaps lahko natančno oceni stanje volumna krvi in ​​poda priporočila za korekcijo dehidracije pri CRRT in hitro lajšanje simptomov srčnega popuščanja pri bolnikih z ledvičnim in akutnim srčnim popuščanjem.
Ledvična odpoved, povezana z akutnim srčnim popuščanjem, je klinično kritična bolezen, za katero so značilni hitro napredovanje bolezni, dolgotrajno bivanje v bolnišnici in visoka smrtnost, kar resno ogroža varnost bolnikov.V klinični praksi je glavna strategija zdravljenja lajšanje simptomov srčnega popuščanja, vključno s kardiotoniki, diuretiki in vazodilatatorji.Vendar pa se zaradi ledvične insuficience nakopičeni presnovki in volumen krvi pri teh bolnikih ne morejo izločiti skozi ledvice.Hipertenzija in kongestija se pogosto slabo odzivata samo na konvencionalne diuretike in vazodilatatorje, medtem ko lahko kontinuirano nadomestno ledvično zdravljenje (CRRT) popravi poškodbo ledvic s kardiopulmonalnim čiščenjem krvi, nenehnim odstranjevanjem presnovkov in odvečnega volumna krvi iz telesa, s čimer zmanjša predoperativno in pooperativno kardiovaskularno odpoved.vadba, ki učinkovito izboljša simptome in splošno stanje bolnikov s srčnim popuščanjem3.
Vendar pa klinična uporaba CRRT pogosto povzroča različne zaplete, med katerimi je eden glavnih arterijska hipotenzija4,5.Študije so pokazale, da je stopnja zmanjšanja volumna krvi pomemben vzrok za spremembe krvnega tlaka med CRRT.Prekomerna in hitra dehidracija preseže vračanje intersticijske tekočine, kar povzroči učinkovito hipovolemijo in hipotenzijo6.Pravilno ocenjevanje statusa bolnikovega krvnega volumna med CRRT in oblikovanje optimalnega režima dehidracije je izziv, s katerim se soočajo kliniki.
V zadnjih letih se uporablja ultrazvočno spremljanje premera spodnje vene cave (SVC) in njegove variabilnosti (NSAID in kolaps vonja, indeks kolapsa spodnje vene cave [IVVC]) zaradi njegovih intuitivnih, natančnih, neinvazivnih in ponovljivih prednosti.Prejšnje študije so predlagale uporabo IVCD kot merila za ocenjevanje statusa volumna krvi pri bolnikih 7, 8, 9, vendar je manj poročil o uporabi CRRT pri bolnikih z ledvično odpovedjo, zapleteno z akutnim srčnim popuščanjem.Tako smo želeli raziskati klinično uporabo obposteljnega dinamičnega spremljanja nesteroidnih protivnetnih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil za odpravo dehidracije med CRRT pri bolnikih z ledvično odpovedjo, zapleteno z akutnim srčnim popuščanjem.
Ta študija je sprejela prospektivno randomizirano kontrolirano zasnovo in jo je odobril Odbor za etiko biomedicinskih raziskav Druge pridružene bolnišnice Nanchang University.Študija je bila izvedena v skladu z ustreznimi smernicami in predpisi.Vsi bolniki so bili obveščeni o možnih koristih in tveganjih.Vsi bolniki so prejeli pisno informirano soglasje.
Izbrali smo 90 bolnikov z ledvično insuficienco v kombinaciji z akutnim srčnim popuščanjem, ki je zahtevalo CRRT, ki so bili sprejeti na enoto za intenzivno nego (ICU) naše bolnišnice od januarja 2019 do junija 2021. Povprečna starost udeležencev je bila 68,23±11.41 let, 28 žensk in 62 moških.
Vključili smo naslednje bolnike: (1) stare ≥18 let in ≤80 let;(2) dogovorjeno s CRRT;(3) v skladu s »Preliminarnimi smernicami za diagnozo in zdravljenje akutnega srčnega popuščanja z izboljšanimi splošnimi rezultati pri bolezni ledvic (2019)« Diagnostična merila za srčno popuščanje.
Izključili smo bolnike s čimer koli od naslednjega: (1) anamnezo maligne ali psihiatrične bolezni;(2) anamneza prirojene srčne bolezni, hipertrofične kardiomiopatije ali pljučne hipertenzije;(3) oslabljena funkcija strjevanja krvi v zadnjih 3 mesecih.visceralne ali gastrointestinalne krvavitve ali kontraindikacije za antikoagulantno zdravljenje s heparinom;(4) čas CRRT ≤ 12 ur;(5) Ultrazvok ne more zaznati spodnje vene cave, kar povzroči manjkajoče podatke;(6) kardiogeni šok ali srčni iztisni delež ≤ 50 %.
Paciente smo s pomočjo tabele naključnih števil naključno razdelili v tri skupine (ultrazvočno, eksperimentalno in kontrolno).Vsaka skupina je vključevala 30 bolnikov.Med tremi skupinami ni bilo statistično značilnih razlik glede spola, starosti, akutnega fiziološkega stanja in lestvice II kronične bolezni, značilnosti udeležencev pa so bile primerljive med skupinami na začetku (tabela 1).
Za začetek CRRT zdravniki položijo pacienta na hrbet in mu izpostavijo prsni koš in trebuh.Območje od IVCD do xiphoidnega procesa je bilo nato izmerjeno s 3,5 MHz konveksno matrično sondo ročnega barvnega dopplerjevega ultrazvočnega instrumenta Mindray M7.Več dihalnih ciklov so zabeležili z ultrazvokom M-mode na razdalji 2,0 cm od desnega srca vzdolž spodnje vene cave.Največji premer ob koncu vdiha (IVCDmax) in najmanjši premer ob koncu izdiha (IVCDmin) sta bila izmerjena hkrati.IVCD je opredeljen kot IVCDmax in IVCCI se izračuna po naslednji formuli: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100 %.Vse preiskave je opravila ekipa ultrazvočnih specialistov, sestavljena iz zdravnikov z ultrazvočno usposobljenostjo.Vsi zdravniki so deležni enakega usposabljanja za nadzor kakovosti, da zagotovijo temeljito zbiranje ultrazvočnih podatkov. Na podlagi IVCD, ki ga je kot konvencionalno pravo vrednost izmeril glavni ultrazvočni zdravnik, je analiza pred poskusom pokazala relativno napako pri meritvah IVCD pri različnih zdravnikih < 0,05 in relativno napako pri meritvah IVCD pri istem zdravniku v različnih časovnih obdobjih od < 0,02. Na podlagi IVCD, ki ga je kot konvencionalno pravo vrednost izmeril glavni ultrazvočni zdravnik, je analiza pred poskusom pokazala relativno napako pri meritvah IVCD pri različnih zdravnikih < 0,05 in relativno napako pri meritvah IVCD pri istem zdravniku v različnih časovnih obdobjih od < 0,02. Na podlagi izmerjenega glavnega zdravnika UZI MŽK kot pogojno resničnega pomena je predeksperimentalna analiza pokazala nosilno pogrešnost izmere MŽK z različnimi zdravniki < 0,05 in nosilno pogrešnost izmere MŽK enega in tem že zdravnika v različnih obdobjih časa < 0,02. Na podlagi MFA, ki ga je izmeril glavni ultrazvočni zdravnik kot pogojno pravo vrednost, je predeksperimentalna analiza pokazala relativno napako pri merjenju MFA pri različnih zdravnikih < 0,05 in relativno napako pri merjenju MFA pri istem zdravniku v različnih časovnih obdobjih < 0,02. .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 真值 ， ， 前 分析 表明 不同 不同 医师 ivcd 测量 相对 误差 误差 <0,05 ， 同 一 一 医师 不同 时间 段 段 段 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 一 医师 时间 时间 段 段 ivcd 测量 的 相对 相对 相对 <0,02。 <0,02。 Predeksperimentalna analiza za osnovno dejansko velikost MŽK, izmerjeno z glavnim zdravnikom UZI, je pokazala, da je relativna pogrešnost izmere MŽK pri različnih zdravnikih <0,05, relativno pogrešnost izmere MŽK pa je bila enotna in tem je zdravnikom v različnih obdobjih časa <0,02. Če vzamemo kot pogojno pravo vrednost MFA, ki jo je izmeril glavni ultrazvočni zdravnik, je predeksperimentalna analiza pokazala, da je relativna napaka merjenja MFA pri različnih zdravnikih <0,05, relativna napaka merjenja MFA pri istem zdravniku v različna časovna obdobja <0,02.Merilni čas za vsako ultrazvočno metodo je približno 10 do 15 minut.Vsak indikator smo izmerili 3-krat in izračunali povprečno vrednost.Zdravniki so popravili dehidracijo v skladu z IVCD in IVCCI s ponavljanjem zgornjega postopka vsake 4 ure, dokler ni bilo CRRT prekinjeno.
Stanje volumna krvi je bilo ovrednoteno v skladu s praktičnimi smernicami Britanskega združenja za ehokardiografijo10: IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI > 50 %, opredeljeno kot status nizkega volumna; Stanje volumna krvi je bilo ovrednoteno v skladu s praktičnimi smernicami Britanskega združenja za ehokardiografijo10: IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI > 50 %, opredeljeno kot status nizkega volumna; Status obsega krvi je bil ocenjen v skladu s praktičnimi priporočili Britanskega društva za эhokardiografijo10: IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI > 50 %, kar je bilo ocenjeno kot nizek status; Stanje volumna krvi je bilo ocenjeno v skladu s praktičnimi priporočili Britanskega združenja za ehokardiografijo10: IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI > 50 %, kar je bilo opredeljeno kot status nizkega volumna;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %，定义为低容量状态； V skladu s praktičnim vodnikom Združenega kraljestva za oceno stanja volumna krvi10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, opredeljeno kot status nizkega volumna; Ocena obsega krvi v skladu s praktičnimi priporočili Britanskega društva za эhokardiografijo10: IVCD ≤ 2,1 cm in IVCCI > 50 %, se določi kot hipovolemični status; Ocena volumna krvi v skladu s praktičnimi priporočili British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm in IVCCI > 50 %, opredeljeno kot hipovolemični status; IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI < 50 % ali IVCD > 2,1 cm z IVCCI > 50 %, opredeljeno kot status uravnoteženega volumna; IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI < 50 % ali IVCD > 2,1 cm z IVCCI > 50 %, opredeljeno kot status uravnoteženega volumna; IVCD ≤ 2,1 cm pri IVCCI < 50 % ali IVCD > 2,1 cm pri IVCCI > 50 %, kar se določa kot stanje uravnoteženega volumna; IVCD ≤ 2,1 cm z IVCCI < 50 % ali IVCD > 2,1 cm z IVCCI > 50 %, kar je opredeljeno kot volumensko uravnotežen status; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % ali IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, opredeljeno kot stanje uravnoteženega volumna; IVCD ≤ 2,1 cm in IVCCI <50% ali IVCD> 2,1 cm in IVCCI> 50%, določeno kot stanje ravnovesja volumna; IVCD ≤ 2,1 cm in IVCCI < 50 % ali IVCD > 2,1 cm in IVCCI > 50 %, opredeljeno kot stanje ravnotežnega volumna; in IVCD > 2,1 cm z IVCCI < 50 %, opredeljeno kot status visokega volumna. in IVCD > 2,1 cm z IVCCI < 50 %, opredeljeno kot status visokega volumna. и IVCD > 2,1 cm z IVCCI < 50%, kar se določa kot stanje velikega volumna. in IVCD > 2,1 cm z IVCCI < 50 %, kar je opredeljeno kot status visokega volumna.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, opredeljeno kot stanje visoke zmogljivosti. и IVCD > 2,1 cm и IVCCI < 50%, kar se določa kot stanje velikega volumna. in IVCD > 2,1 cm in IVCCI < 50 %, kar je opredeljeno kot stanje velikega volumna.Dnevna diureza zdravih ljudi je 1500-2000 ml.Za lažje izračune je normalna dnevna diureza opredeljena kot 1800 ml, s povprečno diurezo 300 ml vsake 4 ure.Prejšnji preliminarni poskusi so pokazali, da če volumen dehidracije preseže normalni volumen urina za 4-krat v 4 urah v stanju visokega volumna, se pogostost zapletov znatno poveča;če 2-krat preseže normalni volumen urina, se čas izboljšanja simptomov srčnega popuščanja in pogostost zapletov znatno poveča.V pogojih volumskega ravnovesja se je pogostost zapletov znatno povečala, ko je volumen dehidracije v 4 urah presegel 2-kratni normalni volumen urina, čas do izboljšanja simptomov srčnega popuščanja pa se je znatno povečal, ko je bil volumen dehidracije enak kot normalni volumen urina..Ciljni volumen dehidracije v 4 urah je bil nastavljen na raven 1000 ml pri bolnikih s hipervolemijo in 500 ml pri bolnikih z uravnoteženim volumnom krvi.Ker lahko nadaljnja dehidracija v hipovolemičnem stanju povzroči hipotenzijo, hidracija pa poslabša simptome srčnega popuščanja, zdravniki prilagodijo cilj 4-urne dehidracije na 0 ml za hipovolemične bolnike (CRRT 4-urna dehidracija = 4-urni cilj dehidracije + 4-urni cilj sprejem – 4-urna diureza).
Zdravniki so popravili dehidracijo z uporabo skupne empirične lestvice, ki temelji na srčnem utripu, srednjem arterijskem tlaku, centralnem venskem tlaku in pljučnih hropih po CRRT (tabela 2).
Ocene so bile narejene vsake 4 ure od začetka CRRT, dokler bolniku niso pomagali sestopiti z naprave.Zdravnik je prilagodil cilj 4-urne dehidracije na 1000 ml, 500 ml in 0 ml in ocenil 8-11, 4-7 in 0-3 (NRRT po 4 urah = 4-urni cilj) Volumen + 4-urni vnos – 4-urni urin izhod).
Od uvedbe CRRT do prenehanja jemanja zdravila je bila ciljna dehidracija konstantna pri 100 ml/h in med zdravljenjem ni bil ocenjen noben volumen (dehidracija CRRT po 4 urah = ciljna dehidracija po 4 urah + vnos po 4 urah).h) h – diureza 4 h).
Poleg zgornjih poskusnih ciljno usmerjenih ukrepov za odpravo dehidracije so vse tri skupine bolnikov prejele homogeno zdravljenje, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni, režimom proti okužbam, upravljanjem dihalnih poti, strategijo mehanskega prezračevanja, vzdrževanjem volumna tekočine in ravnovesjem elektrolitov (4,0 mmol) ) /l < kalij < 5,3 mmol/l), zdravljenje z zdravili, dodajanje koloidnih tekočin, kot je albumin (za vzdrževanje ravni albumina > 3,5 g/l), in prehranska podpora.
Vse tri skupine bolnikov so bile zdravljene z istim čistilcem krvi (sistem PrismaFlex) in enakim režimom CRRT (režim CVVHD).Vsi bolniki so prejemali zunajtelesni heparin za lokalno antikoagulacijo in nevtralizacijo protamina.Zdravniki prilagodijo odmerke heparina in protamina na podlagi štirih parametrov strjevanja krvi (aktivirani delni tromboplastinski čas se vzdržuje znotraj 1-1,5-kratnika normalnega).Pri CPT je bil pretok krvi vzdrževan pri 150–200 ml/min, pretok dializata pa pri 2000 ml/h (formulacija dializata: fiziološka raztopina 2000 ml; sterilni volumen injekcije 1000 ml; 50 % raztopina glukoze 10 ml; 10 % fiziološka raztopina, 20 ml; magnezijev sulfat, 2,5 ml; 10 % kalijev klorid, 7,5 ml; natrijev bikarbonat, 45 ml; periferni kalcijev klorid, 10 ml/uro).
Ko se pri bolniku pojavi hipotenzija, takoj prenehajte z dehidracijo in dajte intravenske tekočine in vazopresorje (vključno z noradrenalinom in dopaminom), kot je potrebno, da vzdržujete bolnikov srednji arterijski tlak nad 65 mmHg.
Ravni serumskega kreatinina, kalija in N-terminalnega pro-možganskega natriuretičnega peptida (NT-proBNP) so bile izmerjene 24 ur pred in po CRRT.Čas do izboljšanja srčnega popuščanja, čas do CRRT, čas do uporabe ventilatorja, čas do bivanja na enoti za intenzivno nego, čas do uporabe vazopresorja in stopnje neželenih dogodkov (vključno s hipotenzijo, aritmijami in delirijem, vendar ne malignim ritmom) so bili zbrani med hospitalizacijo.) podatki.Enoti za intenzivno nego.Pogostnost neželenih dogodkov je bila izračunana glede na to, ali so se neželeni dogodki pojavili pri vključenih bolnikih.
Izboljšanje simptomov: glede na Newyorško klasifikacijo delovanja srca sta se tiščanje v prsih in dispneja izboljšala na stopnjo 1, pogostost izkašljevanja rožnatega penastega izpljunka pa se je zmanjšala za 20 % v primerjavi s prejšnjo oceno (brez bolnikov z endotrahealno intubacijo), simptomi šteli za izboljšane.
Izboljšano spremljanje: 20-odstotno znižanje srčnega utripa, frekvence dihanja, centralnega venskega tlaka ali srednjega arterijskega tlaka.
Zdravniki vsako uro opravijo ocene in ko bolniki izpolnjujejo vsa tri zgoraj navedena merila, se šteje, da se je njihovo srčno popuščanje izboljšalo.
Statistična analiza je bila izvedena s programsko opremo SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ZDA).Neprekinjeni podatki so izraženi kot povprečje ± standardni odklon.Kategorični podatki so opisani kot frekvence in odstotki.Razlike med obema skupinama so bile ocenjene z uporabo Studentovega t-testa za zvezne spremenljivke ali testa hi-kvadrat za kategorične spremenljivke. Statistična značilnost je bila določena na P <0,05. Statistična značilnost je bila določena na P <0,05. Statistična pomembnost je bila določena na ravni P <0,05. Statistična značilnost je bila določena na P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Statistična pomembnost je bila določena na ravni P <0,05. Statistična značilnost je bila določena na P<0,05.
Ravni serumskega kreatinina, kalija in NT-proBNP v treh skupinah so se znižale v 24 urah po CRRT. Razlike znotraj skupin so bile statistično značilne (P <0,05), čeprav v parnih primerjavah med tremi skupinami ni bilo pomembnih razlik (P > 0,05) (tabela 3). Razlike znotraj skupin so bile statistično značilne (P <0,05), čeprav v parnih primerjavah med tremi skupinami ni bilo pomembnih razlik (P > 0,05) (tabela 3). Različne skupine znotraj skupine so bile statistično pomembne (P < 0,05), čeprav pri ponovnem razmerju med tremi skupinami ni opaziti bistvene razlike (P > 0,05) (tablica 3). Razlike znotraj skupin so bile statistično značilne (P <0,05), čeprav ni bilo pomembnih razlik med tremi skupinami pri primerjavi po parih (P > 0,05) (tabela 3).组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂＂(P > 0,05）)（表3）。组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂＂(P > 0,05）)（表3）。 Različne skupine znotraj skupine so bile statistično pomembne (P <0,05), vendar se poparjena razmerja med tremi skupinami bistveno niso razlikovala (P> 0,05) (tablica 3). Razlike znotraj skupin so bile statistično značilne (P <0,05), vendar se parne primerjave med tremi skupinami niso značilno razlikovale (P > 0,05) (tabela 3).Za boljšo vizualizacijo sprememb volumna smo narisali tudi spremembe v NT-proBNP, IVCD in IVCCI (sliki 1 in 2).
Dinamika srednjih vrednosti IVKD in IVKKI prvega CPT v ultrazvočni skupini 30 bolnikov po sprejemu na intenzivno nego
Čas izboljšanja srčnega popuščanja, čas CRRT in bivanje v intenzivni enoti so bili znatno krajši v skupini z ultrazvokom in izkušeni skupini kot v kontrolni skupini. Razlike so bile statistično značilne (P < 0,05), medtem ko pri zgornjih kazalcih med ultrazvočno in izkušeno skupino ni bilo pomembnih razlik (P > 0,05) (slika 3). Razlike so bile statistično značilne (P < 0,05), medtem ko pri zgornjih kazalcih med ultrazvočno in izkušeno skupino ni bilo pomembnih razlik (P > 0,05) (slika 3). Različice so bile statistično pomembne (R < 0,05), medtem ko verodostojne razlike po višjeukazanih kazalnikih med skupinami UZI in izkušnjami niso bile (R > 0,05) (ris. 3). Razlike so bile statistično značilne (P < 0,05), medtem ko v zgornjih parametrih ni bilo pomembnih razlik med ultrazvočno in izkušeno skupino (P > 0,05) (slika 3).差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05。3)））差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05）（3) Raznica je bila statistično značilna (Р < 0,05), vendar zanesljive razlike med skupino UZI in skupinsko izkušnjo po višjih kazalcih niso bile (R > 0,05) (ris. 3). Razlika je bila statistično značilna (P <0,05), vendar ni bilo pomembne razlike med ultrazvočno skupino in eksperimentalno skupino glede na zgornje parametre (P > 0,05) (slika 3).
Trajanje uporabe ALV tako v skupini z ultrazvokom kot v eksperimentalni skupini je bilo krajše kot v kontrolni skupini. Razlika med ultrazvočno in kontrolno skupino je bila statistično značilna (P <0,05), medtem ko med izkušnjo in kontrolno skupino ali med izkušnjo in ultrazvočno skupino niso opazili pomembne razlike (P > 0,05). Razlika med ultrazvočno in kontrolno skupino je bila statistično značilna (P <0,05), medtem ko med izkušnjo in kontrolno skupino ali med izkušnjo in ultrazvočno skupino niso opazili pomembne razlike (P > 0,05). Razmerje med ultrazvočno in kontrolno skupino je bilo statistično pomembno (P < 0,05), medtem ko med izkušeno in kontrolno skupino ter med izkušeno in ultrazvočno skupino ni opaziti bistvenih razlik (P > 0,05). Razlika med ultrazvočno in kontrolno skupino je bila statistično značilna (P <0,05), medtem ko ni bilo pomembne razlike med zdravljeno in kontrolno skupino ter med zdravljeno in ultrazvočno skupino (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （（P <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 或 经验组 与 之间 差异 无 无 统计学 统计学 意义 （（P> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （（P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （（（P> 0,05） 。。 。。 Razlika med skupinskim UZI in kontrolno skupino je bila statistično pomembna (P < 0,05), vendar ni bila bistvena razlika med skupinskim znanjem in skupinskim nadzorom ali med skupinskim znanjem in skupinskim UZI (P > 0,05). Razlika med ultrazvočno skupino in kontrolno skupino je bila statistično značilna (P <0,05), vendar ni bilo značilne razlike med študijsko in kontrolno skupino ali med študijsko skupino in ultrazvočno skupino (P > 0,05).
Čas uporabe vazopresorja v UZ in kontrolni skupini je bil krajši kot v zdravljeni skupini in razlika je bila statistično značilna (P < 0,05), medtem ko med UZ in kontrolno skupino ni bilo pomembne razlike (P > 0,05).) (tabela 4).
Neželeni učinki so se pojavili pri 5 od 30 bolnikov v skupini z ultrazvokom (5 s hipotenzijo, 1 z aritmijo), pri 16 od 29 bolnikov v izkušeni skupini (16 s hipotenzijo, 4 z aritmijo in 1 z delirijem) in v kontrolni skupini : v skupini je bilo 16 primerov od 29 (7 primerov hipotenzije, 8 primerov aritmije, 6 primerov delirija). Incidenca neželenih dogodkov v skupini z ultrazvokom je bila značilno manjša kot v izkušeni in kontrolni skupini, razlika pa je bila statistično značilna (P <0,05). Incidenca neželenih dogodkov v skupini z ultrazvokom je bila značilno manjša kot v izkušeni in kontrolni skupini, razlika pa je bila statistično značilna (P <0,05). Pogostost nezaželenih pojavov v skupini UZI je bila bistveno nižja kot v izkustveni in kontrolni skupini, in razlika je bila statistično pomembna (P < 0,05). Incidenca neželenih dogodkov v skupini z ultrazvokom je bila značilno manjša kot v poskusni in kontrolni skupini, razlika pa je bila statistično značilna (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组＄,差异有统计学意义（P<0,05）。 P<0,05). Pogostost nezaželenih pojavov v skupini UZI je bila bistveno nižja kot v skupini izkušenj in kontrolni skupini, in razlika je bila statistično pomembna (P<0,05). Incidenca neželenih dogodkov v skupini z ultrazvokom je bila značilno manjša kot v poskusni in kontrolni skupini, razlika pa je bila statistično značilna (P<0,05). Nasprotno pa razlika med izkušeno in kontrolno skupino ni bila statistično značilna (P > 0,05) (tabela 5). Nasprotno pa razlika med izkušeno in kontrolno skupino ni bila statistično značilna (P > 0,05) (tabela 5). Nasprotno, razlika med izkušenimi in kontrolnimi skupinami ni bila statistično pomembna (P > 0,05) (tabela 5). Nasprotno, razlika med eksperimentalno in kontrolno skupino ni bila statistično značilna (P > 0,05) (tabela 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05）（表5）).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05）（表5）). Nasprotno, razlika med izkušeno skupino in kontrolno skupino ni bila statistično pomembna (P > 0,05) (tablica 5). Nasprotno pa razlika med eksperimentalno in kontrolno skupino ni bila statistično značilna (P > 0,05) (tabela 5).
Ledvična odpoved v kombinaciji z akutnim srčnim popuščanjem vključuje kompleksne patofiziološke procese.Presnovkov in odvečne tekočine v telesu poškodovane ledvice ne morejo izločiti.Kopičenje presnovkov in telesnih tekočin lahko poveča obremenitev srca in celo povzroči akutno srčno popuščanje11.
Interakcija med odpovedjo ledvic in srčnim popuščanjem se poslabša, kar tvori začaran krog, ki sčasoma vodi do močnega poslabšanja delovanja srca in ledvic, kar resno ogroža varnost bolnikov12.Ledvice odstranijo odvečno tekočino in presnovke iz telesa, da izboljšajo bolnikovo stanje13.Vendar ostaja najboljši način za hitro in varno lajšanje simptomov srčnega popuščanja nejasen.Zato je zelo pomembno pravilno oceniti stanje volumna krvi bolnika, da bi olajšali korekcijo dehidracije za CRRT.
Trenutno glavne metode za ocenjevanje volumna krvi vključujejo uporabo katetrov v pljučni arteriji, oceno pulza (ki kaže neprekinjen srčni utrip), transezofagealno ehokardiografijo in bioimpedanco14,15,16,17.Te metode imajo prednosti, a tudi številne omejitve.Mnogi kliniki še vedno raje uporabljajo splošne empirične metode za oceno volumna pacientove krvi, kot je ocenjevanje suhe teže pacienta, ocenjevanje prisotnosti pljučnih hropov ali edema v spodnjih okončinah in obrazu ter ocenjevanje sprememb vitalnih znakov.Čeprav so te metode preproste in enostavne za izvedbo, je njihova zanesljivost nizka in ne morejo izpolniti zahtev hitrega, dinamičnega, natančnega in neinvazivnega kliničnega vrednotenja.
Ta študija je uporabila ultrazvočne in empirične metode za merjenje volumna krvi pri bolnikih v ultrazvočni in izkušeni skupini ter primerjala rezultate s kontrolno skupino.Ugotovili smo, da so se vrednosti serumskega kreatinina, kalija in NT-proBNP zmanjšale v treh skupinah v 24 urah CRRT in ni bilo pomembne razlike med tremi skupinami, kar kaže, da različne metode ocenjevanja volumna krvi niso vplivale na učinkovitost seruma.očistek kreatinina in kalija med začetnim zdravljenjem.Opazili niso pomembnega vpliva na ravni NT-proBNP.
Ugotovili smo tudi, da so bili čas do izboljšanja srčnega popuščanja, čas CRRT in bivanje v intenzivni enoti bistveno krajši v ultrazvočni in eksperimentalni skupini kot v kontrolni skupini.V primerjavi s kontrolno skupino se je čas uporabe ventilatorja v ultrazvočni skupini značilno zmanjšal, razlika pa je bila statistično pomembna.Ti rezultati kažejo, da je pri ultrazvočni in terapevtski skupini prišlo do hitrejšega izboljšanja simptomov srčnega popuščanja, krajšega časa CRRT in bivanja v oddelku intenzivne nege v primerjavi s kontrolno skupino brez ocene volumna tekočine.
Naša študija kaže, da ima pravočasna ocena ambulantnega volumna tekočine med CRRT veliko klinično vrednost pri obvladovanju dehidracije pri bolnikih z ledvično insuficienco in akutnim srčnim popuščanjem.
Pri primerjavi uporabe vazopresorjev in incidence neželenih učinkov (npr. hipotenzije, aritmije, delirija) smo ugotovili, da je bilo trajanje uporabe vazopresorjev bistveno krajše v ameriški in kontrolni skupini kot v zdravljeni skupini, incidenca neželenih dogodkov v UZ skupini je bil bistveno nižji (hipotenzija, aritmija, delirij) bistveno nižji kot v eksperimentalni in kontrolni skupini.
Preučili smo več razlogov za te rezultate.Prvič, empirične metode imajo določeno vrednost pri ocenjevanju bolnikov z velikim volumnom, kot je hitro izboljšanje simptomov srčnega popuščanja, čas CRRT in bivanje na intenzivni enoti, medtem ko je njihova natančnost vprašljiva pri bolnikih s pomanjkljivim volumnom.imajo refleksno povečanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ki se lahko kaže kot psevdohipervolemično stanje v ozadju CRRT, kar vodi v hitro dehidracijo, kar poveča pogostnost hipotenzije in trajanje uporabe vazopresorja.Drugič, bolniki v kontrolni skupini so dehidrirali počasi in enakomerno.Čeprav je uporaba vazopresorjev krajša, simptomi srčnega popuščanja izzvenijo počasi, čas CRRT se bistveno podaljša, bivanje v intenzivni negi se podaljša in pogostnost neželenih dogodkov, kot sta aritmija in delirij, se poveča.Tretjič, bolniki v treh skupinah so ostali na ventilatorju bistveno dlje, kot so se simptomi srčnega popuščanja izboljšali, verjetno zaradi izboljšanih ravni kisika pri bolnikih po ventilatorju.Poleg tega so se simptomi srčnega popuščanja bistveno izboljšali, čeprav je bil bolnikov volumen krvi še vedno preobremenjen.Če se ventilator ustavi, se lahko simptomi srčnega popuščanja vrnejo.Zato je treba podaljšati trajanje mehanskega prezračevanja, da se prepreči ponovitev bolnikovih simptomov srčnega popuščanja.
V nasprotju s tem so se simptomi srčnega popuščanja hitro izboljšali v skupini, ki je prejemala ultrazvok, z bistveno krajšim časom CRRT, bivanjem v oddelku intenzivne nege in uporabo ventilatorja.Še pomembneje je, da so se incidenca hipotenzije, povezane s CRRT, trajanje uporabe vazopresorjev in neželeni učinki znatno zmanjšali.
Glavna omejitev naše študije je, da je bila študija enega centra z majhno velikostjo vzorca.Zato je potrebna multicentrična prospektivna študija z velikim vzorcem, da potrdimo naše ugotovitve in kliničnim zdravnikom zagotovimo boljšo osnovo.
Skratka, zaradi hitrega napredovanja odpovedi ledvic v kombinaciji z akutnim srčnim popuščanjem bi morala biti ocena volumna krvi bolj intuitivna in natančna.Ultrazvočno dinamično spremljanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zagotovi natančna priporočila za odpravo dehidracije CRRT pri bolnikih z ledvično odpovedjo, zapleteno z akutnim srčnim popuščanjem.Hitro lahko lajša simptome srčnega popuščanja, zmanjša pojavnost stranskih učinkov in stroške zdravljenja v enoti intenzivne terapije ter izboljša kakovost življenja bolnikov.Tako ima ultrazvočno dinamično spremljanje LPVC in NPVC dobre družbene in gospodarske koristi.
Nabori podatkov, uporabljeni in/ali analizirani v trenutni študiji, so na voljo na zahtevo ustreznih avtorjev.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Vodenje bolnika s srčnim popuščanjem s kronično ledvično boleznijo. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Vodenje bolnika s srčnim popuščanjem s kronično ledvično boleznijo.Banerjee D., Rosano G. in Herzog KA Vodenje bolnikov s srčnim popuščanjem in KLB.Banerjee D, Rosano G in Herzog KA Vodenje bolnikov s srčnim popuščanjem in kronično ledvično boleznijo.klinični.marmeladasocialistične stranke.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktično zdravljenje akutnega srčnega popuščanja in poslabšanja ledvične funkcije v urgentni ambulanti.EVRO.J. Izhajaj.zdravilo.zapustiti.J. Evro.socialistične stranke.Pojavi se.zdravilo.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom pri akutnem srčnem popuščanju: poudarek na nadomestnem zdravljenju ledvic. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom pri akutnem srčnem popuščanju: poudarek na nadomestnem zdravljenju ledvic. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom pri akutnem srčnem popuščanju: poudarek na nadomestnem zdravljenju ledvic. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom pri akutnem srčnem popuščanju: poudarek na nadomestnem zdravljenju ledvic.EVRO.Srce G. Akutna srčno-žilna bolezen.Zdravstvena nega 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Klinični zapleti trajnega nadomestnega ledvičnega zdravljenja.prispevati.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mehanizmi hemodinamske nestabilnosti, povezani z ledvičnim nadomestnim zdravljenjem: opisni pregled.Intenzivna medicina.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mehanizmi, klinične posledice in zdravljenje intradializne hipotenzije. Reeves, PB & McCausland, FR Mehanizmi, klinične posledice in zdravljenje intradializne hipotenzije.Reeves, PB in McCausland, FR Mehanizmi, klinične posledice in zdravljenje intradializne hipotenzije. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗、. Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB in McCausland, FR Mehanizmi, klinične posledice in obvladovanje hipotenzije med dializo.klinični.marmeladasocialistične stranke.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelacija med premerom spodnje vene cave, izmerjenim z ultrazvokom, in centralnim venskim tlakom. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelacija med premerom spodnje vene cave, izmerjenim z ultrazvokom, in centralnim venskim tlakom.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. in Kanwal SK Korelacija med premerom spodnje vene cave, izmerjenim z ultrazvokom, in centralnim venskim tlakom. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. in Kanwal, SK Korelacija med premerom spodnje vene cave, izmerjenim z ultrazvokom, in centralnim venskim tlakom.Indijski J. Pediater.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija spodnje vene cave pred splošno anestezijo lahko napove hipotenzijo po indukciji. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija spodnje vene cave pred splošno anestezijo lahko napove hipotenzijo po indukciji. Zhang, J. & Critchley, LA UZI zadnja polovina pred skupno anestezijo lahko napoveduje hipotonijo po indukciji. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija spodnje vene cave pred splošno anestezijo lahko napove hipotenzijo po indukciji. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA UZI zadnja polovina pred skupno anestezijo omogoča napovedovanje postinducirane hipotenzije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrazvok spodnje vene cave pred splošno anestezijo napove postinducirano hipotenzijo.Anesteziologija 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Respiratorne spremembe v premeru spodnje vene cave napovedujejo odziv tekočine pri spontano dihajočih bolnikih z aritmijami.namestite.Intenzivna nega 8, 79 (2018).